中医执业医师考试鉴别诊断笔记

时间:2020-08-14 12:53:50 中医执业医师 我要投稿

2016年中医执业医师考试鉴别诊断笔记

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2016年中医执业医师考试鉴别诊断笔记

  1、感冒与风温鉴别


病 因

主 症

传变情况

发病季节

病 程

感冒

风邪为主

发热不高或不发热

多不传变

四时皆可

较短,易于治愈

风温

温邪为主

发热为主,咳嗽,甚则神昏、惊厥。

有传变,由卫而气,甚或入营血

有明显季节性,冬春为多。

长短不一,重者难于治愈。

  2、普通感冒与流行感冒鉴别


病 因

发病季节

流行情况

症 状

传变情况

普通感冒

风邪为主

冬春季为主

常呈散发性

发热不高或不发热,全身症状较轻。

多不传变

时行感冒

时行病毒

不限季

广泛传染流行

高热,全身症状较重。

传变化热

  3、风寒感冒和风热感冒鉴别


病因病机

主 症

相同点

不同点

风寒感冒

感受风寒之邪

恶寒发热,鼻塞流涕。

恶寒重,发热轻,无汗,鼻流清涕,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧。

风热感冒

感受风热之邪

发热重,恶寒轻,有汗,鼻流浊涕,口渴,咽痛或红肿,舌苔薄黄,脉浮数。

  4、哮证与喘证鉴别


哮 病

喘 证

定义

哮指声响而言,喉中有哮鸣声,是一种反复发作性的独立疾病。

喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种急慢性疾病的一种症状。

兼证

哮必兼喘

喘未必兼哮

  5、实喘与虚喘鉴别

临床表现

实 喘

虚 喘

呼 吸

深长有余,呼出为快,气粗

短促难续,深吸为快,气怯。

声 音

高大,伴有痰鸣咳嗽。

低微,少有痰鸣咳嗽。

脉 相

数而有力

微弱

病 势

骤急

徐缓,时轻时重,遇劳即甚。

  6、胸痹心痛与真心痛鉴别


疼痛程度

持续时间

缓解情况

兼 证

心电图

心肌酶谱

胸痹心痛

较轻微

短暂,数秒至15分钟。

休息或服硝酸甘油后迅速缓解。

气短乏力,自汗心悸。

缺血性ST—T段变化。

正常

真心痛

剧烈伴压缩感

持续时间长可达30分钟以上。

休息或服硝酸甘油后难以缓解。

面色苍白,汗出肢冷,唇甲青紫。

心肌梗死心电图。

异常

  7、胸痹心痛和胃痛鉴别


胸痹心痛

胃 痛

部 位

檀中或左胸部

上腹胃部近心窝处

性 质

隐、胀、刺、绞、灼痛。

以胀痛为主,局部有压痛。

时 间

短暂

较长

兼 证

心悸、胸闷、气短

纳呆、恶心、呕吐等消化系统症。

心电图

异常

正常

  8、惊悸与怔忡的鉴别

特点


病 因

病 机

病 情

外有所触,时作时止。

外因:七情刺激。

惊则气乱,扰动心神,心无所主,实证居多。

较轻,全身情况较好,病势浅而短暂。

本无所惊,心中自动,持续发作。

外因:感受外邪或温邪灼伤真阴。

气血阴阳虚损,心神失养,或虚火扰心,水饮凌心或淫邪犯心,心脉痹阻。

较重,全身情况较差,病势深重。

  9、出血部位与相应脏腑


出血部位

脏腑病位

鼻血

鼻腔

肺、肝、肾

齿血

齿龈、迟缝

胃、肾

咳血

肺、气管

肺、肝、肾

吐血

胃、食管

胃、肝、脾

便血

胃、肠

脾、胃、肠

尿血

肾、输尿管、膀胱、尿道

肾、膀胱、脾

紫斑

肌肤之间

胃、脾(血)

  10、咳血与吐血的.鉴别


咳 血

吐 血

病 史

肺痨、咳喘、喘证、心悸怔忡

胃痛、胁痛,黄疸、积聚

出血先兆症候

喉痒、咳嗽、胸闷等

恶心、胃部不适、头晕

出血方式

血由肺来,随咳嗽而出

血由胃来,随呕吐而出

血的性状

血色鲜红,常夹有泡沫痰

血色鲜红或紫暗,常夹有食物残渣

出血之后症状

可有痰中带血数天,除非咽下大量血液,否则大便色正常。

无痰中带血现象,但大便多呈黑色

  11、紫斑与丹毒的鉴别

  丹毒以皮肤色红如红丹得名,轻者压之褪色,重者压之色不褪,但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别。

  12、梅核气与虚火喉痹


梅核气

虚火喉痹

发病人群

多见于青中年女性

以青中年男性发病较多

病 因

因情志抑郁而起病

多因感冒,长期烟酒及嗜辛辣食物而引发。

主要症状

自觉喉中有物梗塞,但无咽痛或吞咽困难。

咽喉部有异物感外,尚觉咽干,灼热、咽痒。

相关因素

咽中梗塞感与情绪波动有关,在心情愉快,工作繁忙时,症状减轻或消失,而当心情抑郁或注意力集中于咽部时,则梗塞感加重。

咽部症状与情绪无关,过度辛劳或感受外邪则加剧。医`学教育网搜集整理

  13、胃痛与胃痞、真心痛、胁痛和腹痛鉴别


病变部位

主要症状特点

胃 痛

上腹胃部近歧骨处

胃部疼痛,伴食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等,多为隐痛、胀痛。

胃 痞

心下胃部,病及胸隔

心下痞塞,胸膈满闷,触之无形,按之不痛。

真心痛

心痛常及心下

当胸而痛,其痛多刺痛、剧痛,且痛引肩背,常有气短、汗出等。医`学教育网搜集整理

胁 痛

胁 部

胁部疼痛为主,伴胸闷,喜长叹息。

腹 痛

胃部以下,耻骨毛际以上

疼痛多伴有饮食,大便失常。

  14、 呕吐与反胃的鉴别


病因病机

症状特点

反 胃

脾胃虚寒,胃中无火,难于腐熟,食入不化。

食饮入胃,滞停胃中,良久尽吐而出,吐后转舒。

呕 吐

邪气干扰,胃虚失和

虚证:时吐时止,或干呕恶心,多吐出当日之食。

  15、呕吐与噎膈鉴别


病 位

主 症

病 程

病 情

预 后

呕 吐

呕吐无规律,吐出胃内容物。

较 短

较 轻

多能治愈,预后良好

噎 膈

食管

进食梗阻不畅,或食不得入,或食入即吐。

较 长

较 重

治疗困难,预后不良

  16、痢疾和泄泻的鉴别


共同点

不同点

病 位

病因病机

大便性状

里急后重

泄 泻

多发于夏秋季节,由外感时邪内伤饮食而发病,病位在胃肠,主症以大便次数增多为特点

湿邪内伤,脾虚湿盛,运化失职,湿浊内生,混杂合污而下。

大便溏薄,清溪如水,或完谷不化,甚则滑脱不禁,无赤白脓血便。

无或不明显

脾胃

痢 疾

湿热,疫毒,饮食壅滞于肠中,与气血搏结,肠道传化失司,脂膜血络受伤,化为脓血。

大便次数多而量少,排出赤白脓血便,便而不爽

明显

  17、暴痢与久痢的区别

病 名

发 病

病 程

腹痛里急后重

泻下赤白粘冻

性质

暴 痢

显著

多鲜紫

多偏于实

急 痢

不著

多粘冻

多偏于虚

  18、便秘与积聚鉴别


便 秘

积 聚

包块部位

小腹左则

腹部各处均可出现

包块性质

便秘多扪级索条状物

形状不定

与排便的关系

包块为燥屎内结通下排便后消失或减少

与排便无关

  19、虚秘和实秘的区别


病因病机

主 症

兼 证

发 病

病 程

实 证

肠胃积热,气机郁滞,阴寒积滞,邪滞肠胃,壅塞不通发为便秘。

大便干结,腹胀满痛,拒按有形

正气不虚

较 急

较 短

虚 证

脾胃虚弱,气血不足,阳虚寒凝,阴虚肠枯,肠失温润,推动无力。

大便并不干硬,但难排出

正气不足

较 缓

较 长

  20、水肿与鼓胀的鉴别


水 肿

鼓 胀

水饮停位

水泛肌肤

水聚腹腔

病 机

肺、脾、肾三脏香干为病。

肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血淤、水聚腹中

主 症

头面或下肢水肿,继及全身。

单腹胀大,四肢多不肿,反而瘦削,后期或伴见轻度肢体浮肿。

面 色

晃 白

苍 黄

腹 壁

无青筋暴露

青筋暴露

  21、阳水与阴水区别


病因病机

发 病

主 症

兼 症

病 程

阳 水

多因风邪外袭,水湿侵渍导致肺不宣降,脾不运化。

较急,每成于数日之间

肿多由上而下,继及全身,肿处皮肤崩急光亮,按之凹陷即起。

烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结

较 短

阴 水

多因脾肾亏虚,气化不利所致。

多逐渐发生,日积月累,或由阳水转化而来

肿多由下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥。

不烦渴,小便少但不赤涩,大便溏薄,神疲气怯

较 长

  22、癃闭与淋证鉴别

  癃闭以排尿困难,小便量少甚至点滴全无为特征,其小便量少,排尿困难与淋证相似,但淋证尿频而疼痛,且每日排尿总量多正常,癃闭则无尿痛,每日排出量低于正常,严重时无尿排出。

  23、黄疸与萎黄的鉴别


黄 疸

萎 黄

病 因

感受外邪,饮食所伤,脾胃虚寒

虫积食滞

病 机

湿邪阻滞中焦或淤血等阻滞胆道,以致胆液不循肠道,溢于肌肤而发黄。

虫积食滞,导致脾土虚弱,水谷不能化生精微而生气血或失血、病后血气亏虚,气血不足,肌肤呈现黄色。

主 证

以身黄、目黄、小便黄为主。

两目和小便均不黄,肌肤呈淡黄色,干萎无光泽,伴眩晕耳鸣,心悸少寐。

  24、中风脱证与闭证鉴别


病 机

症 状

治 疗

闭 证

邪气内闭清窍,实证

神昏,牙关紧闭,口噤不开,肢体强痉

祛邪开窍醒神

脱 证

五脏真阳散脱于外,虚证。

昏聩无知,目合口开,四肢松解瘫痪,手撒肢冷汗多,二便自遗,鼻息低微。

扶正固脱,救阴固阳。

  25、中风中脏腑阳闭与阴闭的区别


病 机

神 志

症 状

舌 象

脉 象

阳 闭

痰热闭郁清窍

烦躁不宁

面赤身热,气粗口臭

舌质红,苔黄腻

弦滑而数

阴 闭

痰湿内闭清窍

静卧不烦

面白唇暗,四肢不温,痰延壅盛

舌质暗,苔白腻

沉滑或缓

  26、黄疸阳黄、急黄、阴黄的区别

病 名

病 因

病 机

症候特征

预 后

阳 黄

湿 热

湿热中阻,胆汁外溢

起病急,病程短,黄色鲜明如橘色,伴口干发热,小便短赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数。

预后良好

急 黄

湿热疫毒

湿热疫毒,郁而化火。

起病急骤,黄疸迅速加深,身目呈深黄色,壮热烦渴,尿少便结,烦躁不安,或见神昏谵语,尿血,舌质红,苔黄褐干燥,脉弦数或洪大。

病情凶险,预后多不量

阴 黄

寒 湿

寒湿阻滞,胆汁不循常道

起病缓,病程长,黄色晦暗如烟熏,伴腹胀、畏寒、神疲、口淡不渴,舌质淡白,白腻,脉濡缓或沉迟。

一般病情缠绵,不易速愈。

  27、小儿泄泻的大便性状辨别:

病 因

大便性状

伤乳伤食

大便稀烂夹乳片或食物残渣,气味酸臭

风寒所伤

大便清稀多泡沫,色淡黄臭气不重

湿热所伤

水样或蛋花汤样便,色黄褐,气秽臭。

脾胃虚弱

大便稀薄或溏烂,色淡气味不臭。

脾肾阳虚

大便清稀,完谷不化,色淡无臭味。

  28、疳证与食积、厌食进行鉴别。


疳 证

食 积

厌 食

部 位

脾 胃

脾 胃

脾 胃

程 度

主要特征

肚腹膨胀,形体消瘦,面黄发枯,烦躁易怒。

腹部胀痛,呕吐酸叟,便臭败卵或便秘,烦躁不安。

长期食欲不振而无其它疾病,精神尚好,活动如常。

兼 证

眼疳、口疳、疳肿胀


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