中医助理医师考点：冠心病的中医分型
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的`范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
冠心病的中医分型：
1)寒凝心脉症状：
心痛彻背，每因受寒诱发，伴胸闷，心悸气短，畏寒肢冷。舌黯淡，苔白，脉弦紧。
证候分析：诸阳受气于胸中而转行于背，阴寒内侵，胸阳被遏，心脉痹阻，故胸痛彻背;胸阳不振，气机受阻，故胸闷，心悸气短;阳气不足，寒凝血脉，故形寒肢冷，面色苍白;舌黯淡，苔白，脉弦紧，均为阳气不足，阴寒凝滞之候。
2)气滞血瘀症状：
心胸窒门而痛，神情抑郁或郁怒。偏气滞者，胸胁窜痛，牵引肩背;偏血瘀者，心胸刺痛，夜晚为甚，心悸不宁。舌黯，见瘀点或瘀斑，脉弦或涩。
证候分析：情志不遂，肝失疏泄，气机郁结，故见神情抑郁或郁怒，心胸窒闷而痛;肝气横逆，则胸胁窜痛，牵引肩背;气滞血瘀，则心胸刺痛，血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚;瘀血阻滞，心失所养，故心悸不宁。舌黯带瘀，脉弦或涩，为气滞血瘀之象。
3)痰浊壅塞症状：
胸闷痛，气短，形体肥胖，身重，肢倦，乏力，欲寐;舌苔浊腻，脉滑。
证候分析：脾主运化，脾虚痰盛，痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，故胸闷痛，气短;脾主肌肉，主升清，痰浊困脾，脾虚失运，清阳不升，故形肥身重，肢倦乏力，欲寐;舌苔浊腻，脉滑，均为痰浊壅盛之象。
4)气阴两虚症状：
胸闷隐痛，心悸、气短，或伴头晕乏力，盗汗或自汗，口咽干燥;舌红，或边有齿痕，苔薄或少，脉细或结代。
证候分析：胸痹日久，气阴两虚，心失所养，心脉涩滞，故胸闷隐痛，心悸气短;气虚无以行血，则头晕乏力;气虚失摄则自汗;阴虚内热则盗汗，口咽干燥;舌红或边有齿痕，脉细或结代，均为气阴两虚之象。
5)脾肾阳虚症状：
胸闷胸痛，气短形寒，神疲腰酸，小便清长，或心悸肢肿，重则胸痛彻背，神昏喘促，冷汗肢厥。舌淡，苔白，脉沉无力或脉微欲绝。
证候分析：脾肾阳虚，胸阳不振，心血不利，可见胸闷胸痛，气短形寒，神疲腰酸，小便清长;阳虚水气凌心测见心悸肢肿;肾阳衰惫，阳气欲脱，心脉痹涩，故胸痛彻背，神昏喘促，冷汗肢厥;舌淡，苔白，脉沉无力或脉微欲绝，均为脾肾阳衰或阳气欲脱之象。
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