胸锁乳突肌的临床症状

时间：2020-08-15 09:51:30 临床执业医师助理我要投稿

胸锁乳突肌的临床症状

　　胸锁乳突肌是我们颈侧部两块最重要的肌肉，但又是常常被我们所忽略的两块肌肉。说他重要是因为他的解剖关系的复杂性和功能的多样性，造成了他的易损性和伤害面的广泛性。下面是yjbys小编为大家带来的胸锁乳突肌的临床症状的知识，欢迎阅读。

　　解剖及毗邻

　　也许有人会说胸锁乳突肌解剖不是很简单吗?是的，起于胸骨锁骨，止于乳突，所以叫胸锁乳突肌。但他的毗邻关系却非常的复杂。所以我们还是有必要对他进行更进一步的了解：

　　起止点：胸锁乳突肌分为胸骨部和锁骨部，胸骨部更靠内侧，更斜向、更浅，向前下附着于胸骨柄前表面，向后上附着于乳突外表面及枕骨上项线;锁骨部更靠外侧，更深，向下附着于锁骨内1/3段上缘，。向后上与胸骨部肌纤维会合

　　神经支配：副神经(XI对脑神经)脊髓根及C2、3脊神经前支支配。副神经的运动神经纤维源于C1-5的前根，上行经枕骨大孔入颅腔，与颅根汇合，然后与迷走神经共同经颈静脉孔穿出颅骨，颅根加入迷走神经，支配咽喉肌，脊髓根经胸锁乳突肌深面继续向外下斜行进入斜方肌深面，分支支配此二肌。

　　功能

　　双侧肌肉：

　　(1)使颈前屈，把头拉向前，使下巴靠近胸前

　　(2)向上凝视时，控制颈过度伸展，并对抗向后的强力运动。乘车的“挥鞭伤”，就是因为突然向后方的强力运动而损伤胸锁乳突肌。

　　(3)说话或咀嚼时，与斜方肌一起辅助稳定并固定头位

　　(4)头颈伸展时向前上提胸廓，辅助吸气

　　(5)参与吞咽运动

　　(6)参与空间定向、重量感觉和运动协调(胸锁乳突肌是头定位的本体感觉来源)。

　　单侧肌肉

　　(1)使面部向对侧转动并向上倾

　　(2)与上斜方肌协同侧屈颈椎，耳朵靠近肩膀

　　(3)与斜角肌、斜方肌协同辅助补偿上肢带轴倾斜造成的头倾斜(上肢带轴倾斜的原因可能是下肢不等长、单侧骨盆狭小、腰方肌激痛点等造成的功能性脊柱侧弯)。

　　毗邻关系：胸锁乳突肌是颈部分区的标志(依其前后缘分颈前区、胸锁乳突肌区和外侧区)，其浅、深层、前后缘都有重要肌肉及神经血管毗邻。

　　4.1 肌肉：

　　① 浅：中下部被颈阔肌覆盖

　　② 前上：二腹肌后腹

　　③ 后：斜方肌、斜角肌、头、颈夹肌

　　④ 深面：头、颈夹肌、肩胛提肌、颈最长肌、斜角肌等

　　⑤ 下：胸大肌

　　4.2 血管：

　　(1)颈动脉鞘：颈深筋膜向两侧扩展包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉和迷走神经所形成的筋膜鞘。起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈内动静脉和迷走神经贯穿全长。

　　① 颈内动脉：是脑的动脉系统之一，分支有大脑前动脉、大脑中动脉、脉络丛前动脉、后交通动脉、眼动脉

　　② 颈外动脉：分支有甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉,枕动脉、耳后动脉和咽升动脉

　　4.3 淋巴管及淋巴结

　　颈部淋巴结沿颈内外静脉纵向排列(胸锁乳突肌的深浅面)，沿颈外侧静脉排列——颈外侧浅淋巴结;沿颈内静脉排列——颈外侧深淋巴结，全身约800个淋巴结中约300个位于头颈部，且大多数淋巴液均回流至颈深淋巴结过滤

　　4.4 神经：

　　(1)浅面：颈丛皮支(由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，为颈部浸润麻醉的阻滞点)

　　① 枕小神经：沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部皮肤。

　　② 耳大神经：沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮肤。

　　③ 颈横神经：横过胸锁乳突肌浅面向前，分布于颈部皮肤。

　　④ 锁骨上神经：2～4支行向外下，分布于颈侧部、胸壁上部和肩的皮肤。

　　(2)深面：

　　① 颈丛深支：位于胸锁乳突肌上部的深面，主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。

　　a)颈袢(舌下神经袢)：由第1～3颈神经前支的分支构成，支配四个舌骨下肌群中的三个：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌(功能主要是压低舌骨和喉部，帮助吞咽和说话)。

　　b)膈神经：从前斜角肌上端的外侧沿前面下降至其内侧，经胸廓上口锁骨下动、静脉之间进入胸腔，在纵膈胸膜与心包之间下行达隔肌。其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸腹心包。膈神经损伤至同的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。

　　② 迷走神经：为第10对脑神经，是脑神经中最长，分布最广的一对，为混合神经，含有感觉、运动和副交感神经纤维。主要成分为内脏运动纤维(副交感纤维)。经颈静脉孔出颅腔之后下行于颈内、颈总动脉与颈内静脉之间的后方(颈动脉鞘内)，经胸廓上口入胸腔。迷走神经除与舌咽神经共同主管咽喉部肌肉的运动外，还负责心脏、血管、胃肠道平滑肌的`运动。支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官、心脏等器官的感觉、运动以及腺体的分泌。因此，迷走神经损伤可引起循环、消化和呼吸系统功能失调。

　　③ 颈交感神经干：颈交感神经干上至颅底，下达颈根部，位于颈部脊柱的前外方，胸锁乳突肌的深面，颈动脉鞘(鞘内有迷走神经)的后方，椎前筋膜的深面。中途发出许多分支加入颈神经根和血管，左右两侧不对称，神经节个数也不固定，但大部分有3-4个。

　　颈上神经节：最大，位于C1、2或C2、3横突水平

　　颈中神经节：位于C6水平，最小，可以缺失。

　　颈下神经节：常与第一胸神经节合并形成星状神经节，即颈胸神经节，位于7横突与第一肋骨头之间。

　　颈部交感神经节发出的节后神经纤维的分布极为广泛，可概括如下经灰交通支连于8对颈神经，并随颈神经分支分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等，

　　分支直接至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体(泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜内腺体、甲状腺等)、竖毛肌血管、瞳孔开大肌。

　　椎动脉周围的交感神经，进入颅内后伴随迷路动脉，分布到内耳;也伴随椎骨部椎动脉的分支，进入椎管内，分布到脊膜和脊髓(颈髓的血供来源于椎动脉，而椎动脉神经支配源于颈交感神经。这就不难理解我们针刀为什么能治疗脊髓型颈椎病，是因为针对受损的颈椎肌肉，尤其是胸锁乳突肌、斜角肌等肌群的治疗，缓解了他们对颈交感神经的挤压刺激，舒缓了椎动脉，增加脊髓中枢的血供，从而取得很好的治疗效果)。

　　发出的咽支，直接进入咽壁，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。

　　颈交感神经节分别发出心上神经、心中神经和心下神经，下行进入胸腔，加入心丛。

　　所以在颈交感神经受刺激时，能出现各种复杂的症状(头面五官、心血管、腺体分泌异常、异常出汗、寒热、手指肿胀甚至脊髓受损手足麻木、无力等症状)

　　深面：面神经颈支：胸锁乳突肌与下颌角之间穿出，支配颈阔肌。

　　损伤因素

　　姿势：长时间低头(低头族：看手机、刷朋友圈、打游戏)、头长时间转向一侧(电脑、接电话)、头过度前伸、高枕等使胸锁乳突肌短缩紧张

　　步态偏斜：下肢不等长、脊柱侧弯、骨盆倾斜等都会使胸锁乳突肌(及、斜方肌、肩胛提肌等)反射性的试图辅助运动或保持平衡。胸大肌紧张将锁骨往下拉，牵拉胸锁乳突肌产生紧张(久坐驼背，胸大肌收缩紧张)。急、慢性咳嗽、哮喘等，因胸锁乳突肌辅助呼吸而加重负担，车祸的挥鞭伤、衬衫领子或领带过紧、女士高领、围巾过紧等等。

　　慢性感染：咽喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎、牙周脓肿、口腔单纯性疱疹等

　　症状

　　胸锁乳突肌与斜方肌共同被颈部的封套筋膜包绕，而封套筋膜封闭着我们的全部颈项部，所以胸锁乳突肌损伤，除了会影响封套筋膜的张力，继而影响整个颈项部的压力以外，更因其特殊的解剖毗邻关系，还会影响其毗邻的神经(颈丛皮支，面神经、迷走神经和交感神经等)血管(颈内、外动脉、椎动脉等等)，而产生许多复杂的症状。其症状特点如下：

　　局部不疼远处疼。患者很少感到胸锁乳突肌局部的疼痛和僵硬，揉按会有酸痛，局部的压痛和结节可能被误认为淋巴结病变。主要表现为头痛、头晕症状。头痛可表现为后枕、侧头、前额和头顶的疼痛(激痛点产生的引传痛)，疼痛性质多为胀痛、跳痛，常被诊断为“紧张性头痛”，当影响到眼眶和面部，又被诊断为“非典型性面神经痛”; 头晕主要是姿势性头晕而非旋转，颈椎在过度伸展和肌肉过度牵拉，或头颈快速转动，头长时间转向一侧是头晕发作或加剧，丧失平衡。

　　伴随的自主神经症状比疼痛更痛苦

　　① 头面五官症状：头痛头晕、平衡失调、视物模糊、眼胀、干涩流泪、耳鸣耳聋、鼻塞、 “过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳、味觉改变、面部麻木、疼痛等

　　② 心血管系统症状：心悸、胸闷、心律失常、血压变化等

　　③ 甲状腺疾患：有表现甲低的，也有甲亢的，还有甲状腺结节的。 ④ 胃肠道症状：恶心、呕吐、厌食等

　　⑤ 其它：多汗、无汗、畏寒或发热、手指肿胀等。

　　针刀微创针刺治疗胸锁乳突肌损伤

　　1、适应症与禁忌症急性症状或慢性的胸锁乳突肌损伤，均是针刀微创的适应症。

　　2、体位患者仰卧位，患侧肩部垫起，头转向对侧并稍后仰，使术野开阔，胸锁乳突肌暴露充分。

　　3、体表标志乳突即颞骨乳突，位于外耳门之后，突向下方的锥形骨凸，易于扪及。乳突与枕外隆突在上项线一条弧线上。颈静脉切迹胸骨上端(称胸骨柄)中间的凹陷部。锁切迹在胸骨上端颈静脉切迹的两侧凹陷部，与锁骨相关联的部分，称之为锁切迹。

　　4、定点

　　① 乳突点乳突下缘与上项线外端之间的压痛点上。

　　② 胸骨端点胸骨体病侧外上端，颈静脉切迹凹陷的两侧高起处。