2016年执业药师实践技能：缝合方法
执业医师类别分为临床、中医、口腔和公共卫生。下文是执业药师实践技能之缝合法，希望能为大家的复习提供帮助!
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。缝合是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。缝合方法种类繁多，不同部位，不同组织常采用不同的缝合针、缝合线及缝合方法。根据缝合后切口边缘的形态分为单纯缝合、内翻和外翻合三类。缝合一股用持针钳进行，也用有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
缝合的基本技术
1.正确使用持针器：
常规的持针方式是将拇指和无名指分别插入持针器的环中，食指扶在针持的前端，以增加稳定性。缝合时选择合适的进针点和角度，初学时应给自己预设一个理想的进针点和出针点，缝合时控制好进针和出针争取达到理想的点。
缝合的要领是依照针的弧度，旋转手腕，使针穿过组织，针尖从预定的部位穿出。注意出针应有足够的长度，以便拔针。有时针尖刚刚露出，即止推针，给拔针带来困难。拔针时同样需要按照针的弧度拔出，以免撕扯组织。
深部缝合时，可以用指尖捏住针持的后部，完成缝和松的动作都不必将手指插入环中，这样可以充分利用针持的长度，作深部缝合另一种方法则用手抓住针持的中部进行缝合，便于在360度范围的任何角度进行缝合，特别是一些非常规角度的缝合。但是此项操作在缝的`动作完成后要求将手指退入环中松开持针器以便拔针，这一过程要求手不能颤抖，持针器不能移位对新手来说确实是个挑战。
缝合时将持针器与切口保持平行，由于夹在上面的针与针持呈90度，缝合与切口自然也就垂自了。缝合时术者掌面向下抓住针持使针尖以合适的角度对准进针点手腕沿着针的弧度旋转180度恰好手掌向上，完成缝合，整个动作一气节呵成。
2.选择缝针
圆针用来缝合软组织，如筋膜、脂肪、胃肠道;三角针用来缝合皮肤，偶尔缝合纤维组织如乳腺。使用纤细的针有折断的危险，这往往是由于缝合时用力不当，或将针夹在持针器的后部宽大部分所致，所以应该将针夹在针持的尖端，以防折针，也方便于缝合。
3.缝合组织量
根据组织的厚度和密度，标准的浆肌层缝合的宽度约4~6 mm.肥厚的胃壁较正常厚度的结肠缝合的组织要宽。缝合组织的多少必须符合缝合的目的，缝合的组织和缝线的强度都必须牢固。
4.针距
标准的浆肌层间断缝合的间距为5 mm.连续缝合的针距应该和间断缝合一样。
5.缝线的粗细
为了减少胃肠吻合口的张力，缝线不应该超过4-0或3-0.愈合不良往往是缝合时撕裂组织所致，而缝线断裂很少见。两层缝合时内层应该使用5-0或6-0的PG缝线。关闭腹壁切口使用粗壮缝线以经受住拉力。
缝合的分类
1.按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类;每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种;
2.按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合;有时则将上述几种情况结合取名。
3.按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。
4.还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。
单纯缝合
单纯缝合为手术中最简单、最常用的缝合方法，用于皮肤、皮下组织，肌膜，腱膜及腹膜等。间断缝合用于皮肤、皮下和腱膜的缝合。 8字缝合为双间断缝合，用于张力大的组织、肌腱及韧带的缝合。连续缝合多用于腹膜和胃肠道后壁的内层吻合。锁边缝合用于胃肠道后壁内层的吻合，并有较明显的止血效果。
内翻缝合
内翻缝合多用于胃肠道吻合，将缝合组织内翻，缝合后边缘内翻，外面光滑，可减少污染，促进愈合。连续全层内翻缝合，用于胃肠道吻合的前壁全层缝合。间断内翻缝合常用于包埋组织，也属于浆肌层缝合。
外翻缝合
缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内面光滑及皮肤切口的愈合，在血管吻合中常用。常用的外翻缝合法为间断褥式缝合。它分为垂直褥式缝合和水平褥式缝合两种。
减张缝合
常用于腹部手术后，当切口张力过大飞污染重、病人营养不良、术后切口裂开可能性较大时，多采用减张缝合，缝合时要求腹膜外全层缝合。可采用单纯间断缝合、水平褥式缝合、垂直褥式缝合，缝合打结时，常自缝线穿一硅胶或橡皮管以防止缝线勒坏皮肤。
缝合的基本步骤
1. 进针： 缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳(执法见前面章节)，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
2. 拔针： 可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推;
3. 出针、夹针： 当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体(后1/3弧处)，将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
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