临床执业医师《内分泌系统》模拟试题及答案

时间:2020-09-13 12:43:10 执业医师 我要投稿

2016年临床执业医师《内分泌系统》模拟试题及答案

  1、对内分泌病人的诊断中,首先易于确定的是

2016年临床执业医师《内分泌系统》模拟试题及答案

  A、病理诊断

  B、病因诊断

  C、细胞学诊断

  D、功能诊断

  E、鉴别诊断

  【正确答案】D

  【答案解析】

  完整的内分泌病诊断应包括病因诊断、病理诊断(定性和定位诊断)和功能诊断。首先在诊断程序上考虑是否为内分泌紊乱,其次鉴别由内分泌腺或组织自身引起的疾病或继发性内分泌症群,如继发于肝、肾疾病或营养不良引起的侏儒症。往往先从临床表现和初步化验资料着手分析,一般容易确定功能诊断,随之确定病变部位、病理性质、有否肿瘤、良性或恶性,应查明原发病变的部位。病因诊断较为困难,因不少内分泌病的病因尚不明或缺少检查手段。应争取及早诊断,以利治疗。

  2、有高血压的内分泌疾病中,尿儿茶酚胺增多见于

  A、甲状腺功能亢进症

  B、库欣综合征

  C、肢端肥大症

  D、原发性醛固酮增多症

  E、嗜铬细胞瘤

  【正确答案】E

  【答案解析】

  由内分泌性疾病引起的高血压为内分泌性高血压。能引起高血压的常见内分泌疾病有皮质醇多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症和甲状腺功能亢进症等。每种伴有高血压的内分泌疾病各有相应的临床表现。例如:嗜铬细胞瘤引起高血压的患者多表现阵发性高血压,少数患者也可为持续性高血压,发作时常伴有头痛、心慌、出汗和发抖等。该病患者多见于20~50岁年龄段。医院常在疾病发作期进行血糖和血、尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素测定,测定中尿儿茶酚胺只有嗜铬细胞瘤增高,然后再做肾上腺B超或CT检查,多能做出肿瘤的定位诊断。

  3、腺垂体功能减退症最常见原因是

  A、希恩(Sheehan)综合征

  B、各种垂体肿瘤

  C、原发性空蝶鞍症

  D、糖尿病血管病变

  E、颅内感染后遗症

  【正确答案】B

  【答案解析】

  答案是B。腺垂体功能减退症的病因.腺垂体功能减退症的最常见原因是各种垂体肿瘤,肿瘤增大压迫正常垂体组织,使其功能减退,题中其他几项也是腺垂体功能减退症的.病因。

  4、关于甲状腺滤泡状腺癌,正确的是

  A、多见于儿童

  B、生长慢,属低度恶性

  C、来源于滤泡旁降钙素分泌细胞

  D、有侵入血管的倾向

  E、预后优于甲状腺乳头状腺癌

  【正确答案】D

  【答案解析】

  甲状腺滤泡状癌多见于50岁左右妇女,此型发展较快,属中度恶性,且有侵犯血管倾向。预后不如乳头状癌。起源于甲状腺滤泡上皮细胞。而甲状腺髓样癌起源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C细胞)。

  5、与亚急性甲状腺炎有关的症状为

  A、肌无力

  B、干燥综合征

  C、粘液水肿面容

  D、皮肤紫癜

  E、发热伴甲状腺肿痛

  【正确答案】E

  【答案解析】

  1.早期起病多急骤,呈发热,伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛,常向颌下、耳后或颈部等处放射,咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一,可先从一叶开始,以后扩大或转移到另一叶,或始终限于一叶。

  2.中期

  当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭,甲状腺实质细胞尚未修复前,血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平,临床上也可转变为甲减表现。

  3.恢复期

  症状渐好转,甲状腺肿或及结节渐消失,也有不少病例,遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时,患者大多可得完全恢复,变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。

  在轻症或不典型病例中,甲状腺仅略增大,疼痛和压痛轻微,不发热,全身症状轻微,临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一,可自数星期至半年以上,一般约为2~3个月,故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后,尚可能复发。

  6、男性,20岁,被他人发现颈部肿块2天而来就诊。体格检查,发现气管右侧可扪及一结节,质硬,可随吞咽上下移动,同侧胸锁乳突肌前缘可扪及2个肿大淋巴结,首先考虑的诊断是

  A、颈淋巴结炎

  B、颈淋巴结结核

  C、恶性淋巴瘤

  D、甲状腺腺瘤

  E、甲状腺癌

  【正确答案】E

  【答案解析】

  甲状腺癌临床诊断要点临床上有甲状腺肿大时,应结合患者的年龄,有以下表现者应考虑甲状腺癌。

  (1)一般资料:应特别注意性别,故应特别注意了解患者的碘摄入情况,尤其要询问有无较长期缺碘病史。

  (2)病史:

  ①现病史:儿童期甲状腺结节50%为恶性,青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能,要特别注意肿块或结节发生的部位,是否短期内迅速增大,是否伴有吞咽困难,是否伴有面容潮红,发生气管压迫引起呼吸困难,则恶性的可能性大。

  通过现病史调查,要对患者的甲状腺功能状态有个总体评估,应详细了解有无食量增加,还应注意询问有无肿瘤转移的系统症状(如头痛。

  ②既往史:是否因患其他疾病进行过头颈部。

  既往是否有甲状腺疾病(如慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

  ③个人史:有否暴露于核辐射污染的环境史。从事的职业是否有重要放射源以及个人的防护情况等。

  ④家族史:髓样癌有家族遗传倾向性,家族中有类似患者,可提供诊断线索。

  (3)查体:可发现甲状腺肿块或结节,颈部熟练的触诊可提供有用的诊断资料,质硬或吞咽时上下移动度差而固定,病变同侧有质硬,如淋巴结穿刺有草黄色清亮液体,多为甲状腺转移癌淋巴结转移。

  甲状腺癌多为单个结节,结节可为圆形或椭圆形,有些结节形态不规则,质硬而无明显压痛,常与周围组织粘连而致活动受限或固定,常伴有颈中下部,甲状腺单个结节比多个结节,但多发性结节,并可有压痛。

  ①压迫与侵袭体征:甲状腺癌较大时可压迫和侵袭周围组织与器官,常有呼吸困难,可出现相应的临床表现。

  ②类癌综合征:甲状腺髓样癌可有肠鸣音亢进。

  (4)辅助检查:在临床上,甲状腺的良性或恶性肿瘤均表现为可扪及的“甲状腺结节”,除多数“热”结节外,其他类型的大小结节或经影像学检查发现的“意外结节(意外瘤)”均要想到甲状腺肿瘤的可能;有些甲状腺癌亦可自主分泌TH,故亦可表现为“热结节”,所以事实上凡发现甲状腺结节均要首先排除甲状腺肿瘤(有时,甲状腺癌仅在镜下才可诊断),周围无或有肿大的淋巴结;③肺或骨有原发灶不明的转移灶;④血清中降钙素升高,大于600μg/L。

  7、男,47岁,颈部肿物5年,近3个月来感心悸,多汗,食量加大,检查:无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状,脉搏116次/分,心、肺、腹无异常发现,根据临床表现考虑是

  A、甲状腺腺癌

  B、原发性甲状腺功能亢进

  C、继发性甲状腺功能亢进

  D、高功能甲状腺腺瘤

  E、结节性甲状腺肿

  【正确答案】C

  【答案解析】

  原发性甲状腺功能亢进:20~40岁多发,甲状腺肿大与甲亢同时出现;继发性甲状腺功能亢进:40岁以上多见,先有甲状腺肿大,多年后甲亢;高功能甲状腺腺瘤:单发结节或囊肿;甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大,多年后出现甲亢症状,因此考虑为继发性甲亢,结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选C。

  8、甲状旁腺功能诊断错误的是

  A、甲状旁腺功能亢进大于3.0mmol/l

  B、血磷值小于0.65-0.97mmol/l

  C、甲状旁腺素测量值升高

  D、甲状旁腺功能亢进大于2.5mmol/l

  E、尿中环腺苷酸排出量明显增高

  【正确答案】D

  【答案解析】

  正常人的血钙值是2.1~2.5mmol/l,但是甲状旁腺功能亢进大于3.0mmol/l。

  9、女性,22岁,患糖尿病7年,一直用胰岛素治疗,小时前昏迷,检查皮肤湿冷,血压120/80mmHg,BUN4.3mmol/L,CO2CP22.0mmol/L.最可能的诊断是

  A、糖尿病酮症酸中毒昏迷

  B、高渗性非酮症性糖尿病昏迷

  C、乳酸性酸中毒昏迷

  D、低血糖昏迷

  E、脑血管疾病

  正确答案:D

  答案解析:这道题选D。皮肤湿冷提示低血糖发生,是它的典型症状。

  低血糖表现:虚汗;脑晕;心跳加快;眼冒金花;颤抖;饥饿感;无力;手足发麻;说话含糊不清;烦躁;性格改变;定向障碍;癫痫发作;昏迷。

  10、男,43岁,肢体软弱无力、夜尿多2年余,今晨起双下肢不能活动。查体:血压170/100mmHg,均匀性轻度肥胖,双下肢松弛性瘫痪,血钾2.4mmol/l应考虑的诊断是

  A、库欣病

  B、嗜铬细胞瘤

  C、肾性高血压

  D、原发性醛固酮增多症

  E、原发性高血压

  【正确答案】D

  【答案解析】

  高血压伴严重钾缺乏应考虑原发性醛固酮增多症的可能。

  男,18岁,意识不清3小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检:血压70/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味,心率130次/分。

  11、首先考虑的诊断是

  A、糖尿病乳酸性酸中毒

  B、糖尿病酮症酸中毒

  C、高渗性非酮症性糖尿病昏迷

  D、低血糖昏迷

  E、感染性休克

  【正确答案】B

  【答案解析】

  患者呼吸深大,有烂苹果味,为酮症酸中毒典型体征。

  12、下列与诊断无关的检查是

  A、血气分析

  B、血电解质测定

  C、尿糖、尿酮

  D、血糖

  E、血培养

  【正确答案】E

  【答案解析】

  血培养常用于查找感染病原体,与本病关系不大。

  13、痛风时尿沉渣结晶为

  A、草酸盐结晶

  B、尿酸盐结晶

  C、磷酸盐结晶

  D、络氨酸

  E、胆红素结晶

  【正确答案】B

  【答案解析】

  痛风时尿沉渣结晶为尿酸盐结晶。

  14、代谢性酸中毒是

  A、原发性HC03-减少

  B、继发性HC03-减少

  C、原发性H2CO3减少

  D、原发性H2CO3增多

  E、继发性H2CO3减少

  【正确答案】A

  【答案解析】

  由于酸性物质的积累或产生过多,或HCO3-丢失过多引起的。

  故是原发性HC03-减少。

  而呼吸性碱中毒则是由于PaCO2分压降低引起的低HC03-,这为继发。

  15、低渗性缺水引起体液容量的变化为

  A、血浆、组织间液都减少,以血浆减少为主

  B、只有血浆减少

  C、血浆、组织间液都减少,以组织间液减少为主

  D、只有组织间液减少

  E、以血液浓缩为主

  【正确答案】C

  【答案解析】

  低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少,使水在肾小管内的再吸收减少,尿量排出增多,从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少,于是细胞间液进入血液循环,以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少,将不再顾及渗透压的维持,启动肾素-醛固酮系统,使肾减少排钠,增加CL和水的再吸收。若缺水使血容量下降,则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素,使水再吸收增加,出现少尿。如血容量继续减少,上述代偿功能无法维持血容量时,将出现休克。