肿瘤外科主治医师考试试题及答案

时间：2023-03-01 15:28:40 外科主治医师我要投稿

相关推荐

肿瘤外科主治医师考试试题及答案

　　试题一：

肿瘤外科主治医师考试试题及答案

　　1.患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等;既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大;CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位;十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。对于该患者的初步诊断是

　　A.壶腹癌

　　B.肝癌

　　C.胆囊癌

　　D.胆总管癌

　　E.十二指肠癌

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　黄疸病史、实验室检查以梗阻性黄疸为主;影像学检查示低位胆道梗阻(肝内外胆管扩张、双管征)。对梗阻性黄疸来讲，肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张(双管征)，梗阻部位在壶腹部。

　　知识点1：壶腹癌

　　知识点2：诊断

　　2.患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等;既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大;CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位;十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。对帮助明确诊断最有价值的检查项目是

　　A.腹部平片

　　B.大便常规+隐血

　　C.MRI

　　D.ERCP

　　E.PET

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　为明确诊断应做的检查包括：纤维十二指肠镜[脱落细胞学检查和(或)组织细胞学检查]和ERCP、MRCP、内镜超声、胰管镜、胰管内超声等。

　　知识点1：壶腹癌

　　知识点2：辅助检查

　　3.患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等;既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大;CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位;十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。如果明确诊断并排除远处转移，最积极的治疗手段是

　　A.胰十二指肠切除

　　B.剖腹探查

　　C.胆囊切除

　　D.胆总管切除

　　E.肝癌根治术

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　明确诊断后的治疗原则为：积极术前准备后行胰十二指肠切除术。如无法切除可行降黄手术，包括：经PTC、ERCP、腹腔镜记忆合金支架置入术和胆肠吻合转流术;如伴发胃肠道梗阻，可行胃肠吻合转流术。

　　知识点1：壶腹癌

　　知识点2：治疗

　　4.患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等;既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大;CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位;十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。如果该患者接受手术治疗，那么术后可能出现的并发症是

　　A.脂肪泻

　　B.肠梗阻

　　C.胰瘘

　　D.肝炎

　　E.胆总管狭窄

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　明确诊断后的治疗原则为：积极术前准备后行胰十二指肠切除术。治疗过程中可能出现的并发症是胰瘘：发生率约2%～10%。

　　知识点1：壶腹癌

　　知识点2：并发症

　　5.患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等;既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大;CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位;十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。患者行胸部CT提示双肺广泛转移，行ERCP后血胆红素降至接近正常，下列关于后续治疗的选择，合理的是

　　A.仅行壶腹部放疗

　　B.如患者一般情况可，可以全身化疗为主，配合局部姑息性放疗

　　C.如患者一般情况差(PS>2)，可考虑分子靶向治疗，首选易瑞沙

　　D.该患者总的治疗原则为姑息治疗，以局部治疗为主

　　E.该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤，争取达到PR或CR

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　晚期胰腺癌预后极差，中位生存时间约3～6个月，放化疗疗效较差，因此治疗上以姑息治疗为原则。目前FDA批准特罗凯作为晚期胰腺癌治疗手段之一。

　　知识点1：壶腹癌

　　知识点2：治疗

　　6.患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。对于该患者的初步诊断是

　　A.原发性肝癌

　　B.转移性肝癌

　　C.胰腺癌

　　D.肝血管瘤

　　E.肝囊肿

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　诊断依据：①症状及体征：右上腹痛，食欲缺乏，巩膜黄染，体重下降;②既往史：乙肝病史;③AFP高;④B超提示肝脏占位性病变。故可诊断为原发性肝癌。

　　知识点1：原发性肝癌

　　知识点2：诊断

　　7.患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。如果需要明确该患者的组织类型，必须进行的检查项目是

　　A.CT

　　B.MRI

　　C.肝穿刺活检

　　D.消化道造影

　　E.ERCP

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　为明确病理组织学类型，必须行肝穿刺活检。

　　知识点1：原发性肝癌

　　知识点2：辅助检查

　　8.患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。如果排除远处转移，最积极的治疗手段是

　　A.化疗

　　B.放疗

　　C.介入

　　D.肝癌根治术

　　E.射频

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　在患者一般情况允许、肝功能基本正常、无远处转移、无手术禁忌证的情况下，最积极的治疗应是手术治疗。对于原发性肝癌复发的患者，如果复发病灶局限在肝脏，且肝功能正常、肝脏代偿能力可，可考虑再次手术治疗或精确放射治疗。

　　知识点1：原发性肝癌

　　知识点2：治疗

　　9.患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。如果术后复查发现肝左叶约3cm肿块，AFP持续升高，无远处转移，肝功能基本正常，患者拒绝手术，最合适的治疗是

　　A.化疗

　　B.肝左叶肿块X刀治疗

　　C.中药治疗

　　D.全肝照射

　　E.干扰素

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　知识点1：原发性肝癌

　　知识点2：治疗

　　10.患者女性，63岁，出现阴道不规则出血7个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约4cm，阴、道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。该患者的临床分期为

　　A.ⅡA期

　　B.ⅡB期

　　C.ⅢA期

　　D.ⅢB期

　　E.ⅣA期

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　患者妇检示阴道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，若无肾盂积水则为ⅡB期，若有肿瘤致肾盂积水，则为ⅢB期。

　　知识点1：子宫宫颈癌

　　知识点2：分型与分期

　　11.患者女性，63岁，出现阴道不规则出血7个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约4cm，阴、道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。该患者的治疗应首先选择

　　A.放射治疗

　　B.化学治疗

　　C.手术治疗

　　D.同步放化疗

　　E.手术治疗加放射治疗

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　宫颈癌选择治疗方法的基本模式是：手术治疗适于Ⅰ～ⅡA期宫颈癌，放射治疗则适于各期宫颈癌，ⅡB～ⅣB期以同步放化疗为主，放射治疗采用腔内照射与体外照射相结合的方法。上述患者的分期为ⅡB期，故应采用同步放化疗。

　　知识点1：子宫宫颈癌

　　知识点2：治疗

　　12.患者女性，63岁，出现阴道不规则出血7个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约4cm，阴、道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。如果该患者在入院检查时，B超发现左肾肾盂积水，直肠膀胱均未见异常，进一步行静脉肾盂造影除外泌尿系结石，考虑左侧肾盂积水与肿瘤压迫有关，则患者的分期为

　　A.ⅡA期

　　B.ⅡB期

　　C.ⅢA期

　　D.ⅢB期

　　E.ⅣA期

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　患者妇检示阴道前穹隆亦受累但未达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，若无肾盂积水则位ⅡB，若有肿瘤致肾盂积水，则为ⅢB。

　　知识点1：子宫宫颈癌

　　知识点2：分型与分期

　　13.患者女性，37岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。该患者最佳的定性诊断方法是

　　A.粗针穿刺活检

　　B.钼靶X线摄片

　　C.切取活检

　　D.近红外线扫描

　　E.细针穿刺细胞学检查

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　病理检查是乳腺癌诊断的金标准。对乳腺癌患者的诊断最可靠的方法是组织病理学。

　　知识点1：乳腺癌

　　知识点2：诊断

　　14.患者女性，37岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。若该患者病理检查结果提示为左乳浸润性小叶癌，15枚腋窝淋巴结中2枚阳性示阳性，ER++，PR-，Her-2/neu+++，该患者的临床分期考虑为

　　A.Ⅰ期

　　B.ⅡA期

　　C.ⅢB期

　　D.ⅢA期

　　E.ⅢB期

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　pT2定义肿瘤的最大径大于2.0cm，小于等于5.0cm(2.1～5.0cm)。pNl定义为1～3个腋窝淋巴结有转移和(或)通过前哨淋巴结活检测得内乳淋巴结有镜下转移，但无明显临床转移。根据AJCC分期，T2NIMO患者的临床分期为ⅡB期。

　　知识点1：乳腺癌

　　知识点2：分型与分期

　　15.患者女性，37岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。该患者在接受根治术后3年出现头痛、恶心，MRI提示脑部多发转移灶，此时首选治疗应为

　　A.手术治疗

　　B.化学治疗

　　C.放射治疗

　　D.内分泌治疗

　　E.赫赛汀治疗

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　乳腺癌患者出现单发脑转移者，可考虑行局部手术，但对多发脑转移者，首选放射治疗。

　　知识点1：乳腺癌

　　知识点2：治疗

　　16.患者女性，60岁，绝经10年，近1个月出现阴道不规则出血，量时多时少，伴下腹轻度疼痛，妇检示：阴道通畅，宫颈光滑，宫颈口见出血，彩超示：子宫内膜6mm，双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。该患者最有可能的诊断是

　　A.宫颈癌

　　B.卵巢癌

　　C.子宫内膜癌

　　D.老年性阴道炎

　　E.绒癌

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　绝经多年出现阴道不规则出血，辅助检查排除了阴道、宫颈、卵巢病变，彩超示：子宫内膜增厚6mm，首先考虑子宫内膜癌的诊断，故正确的选择为子宫内膜癌。

　　知识点1：子宫内膜癌

　　知识点2：诊断

　　17.患者女性，60岁，绝经10年，近1个月出现阴道不规则出血，量时多时少，伴下腹轻度疼痛，妇检示：阴道通畅，宫颈光滑，宫颈口见出血，彩超示：子宫内膜6mm，双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。如妇检发现一侧宫旁组织增厚、质硬，但未累及膀胱、直肠，分期为

　　A.Ⅱ期

　　B.Ⅲ期

　　C.ⅣA期

　　D.ⅣB期

　　E.Ⅰ期

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　子宫内膜癌出现宫旁组织浸润，分期为Ⅲ期，故正确的选择为Ⅲ期。

　　知识点1：子宫内膜癌

　　知识点2：分型与分期

　　18.患者女性，60岁，绝经10年，近1个月出现阴道不规则出血，量时多时少，伴下腹轻度疼痛，妇检示：阴道通畅，宫颈光滑，宫颈口见出血，彩超示：子宫内膜6mm，双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。上述分期，在治疗上应采取

　　A.手术+放疗

　　B.放疗+化疗

　　C.化疗+激素治疗

　　D.激素治疗

　　E.手术+放疗+化疗+激素治疗

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　Ⅲ期子宫内膜癌的治疗原则以综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗及激素治疗，故正确的选择为手术+放疗+化疗+激素治疗。

　　知识点1：子宫内膜癌

　　知识点2：治疗

　　19.患者女性，50岁，腹胀、腹部隐痛2个月就诊，查体：腹膨隆，移动性浊音(+)，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块。该患者最有可能的诊断是

　　A.宫颈癌

　　B.卵巢癌

　　C.子宫内膜癌

　　D.子宫肌瘤

　　E.绒癌

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　根据提供的信息，50岁女性患者，以腹胀、腹部隐痛起病，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块，首先考虑卵巢癌的诊断。

　　知识点1：卵巢癌

　　知识点2：诊断

　　20.患者女性，50岁，腹胀、腹部隐痛2个月就诊，查体：腹膨隆，移动性浊音(+)，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块。如该患者一般情况可，相关检查未见远处转移，则首选治疗方式为

　　A.肿瘤细胞减灭术

　　B.姑息性化疗

　　C.放疗

　　D.中医治疗

　　E.以上均不是

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　卵巢癌患者如能耐受手术，且手术能达到满意减瘤者，治疗应首选肿瘤细胞减灭术。

　　知识点1：卵巢癌

　　知识点2：治疗

　　21.患者女性，50岁，腹胀、腹部隐痛2个月就诊，查体：腹膨隆，移动性浊音(+)，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块。如该患者在手术中发现肝脏表面有肿瘤结节，则术后分期为

　　A.ⅡA期

　　B.ⅡB期

　　C.ⅡC期

　　D.Ⅲ期

　　E.Ⅳ期

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　卵巢癌侵犯肝脏表面，分期为Ⅲ期，侵犯肝脏实质，分期为Ⅳ期。

　　知识点1：卵巢癌

　　知识点2：分型与分期

　　22.患者男性，60岁，因“进行性排尿困难半年，背痛1个月”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直肠，盆腔淋巴结肿大，骨ECT示胸椎多个椎体放射性浓聚，余检查未发现异常。为明确背痛原因需要进行的最佳检查是

　　A.胸椎MRI

　　B.胸椎CT

　　C.PET-CT

　　D.肺部CT

　　E.以上均可

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　前列腺癌易出现骨转移。该患者已确诊前列腺癌，并有背痛症状及骨ECT异常表现，高度怀疑为骨转移。而MRI是确诊骨转移性肿瘤的首选方法。

　　知识点1：转移性骨肿瘤

　　知识点2：辅助检查

　　23.患者男性，60岁，因“进行性排尿困难半年，背痛1个月”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直肠，盆腔淋巴结肿大，骨ECT示胸椎多个椎体放射性浓聚，余检查未发现异常。需要立即进行的治疗是

　　A.手术内固定

　　B.全身化疗

　　C.放疗

　　D.内分泌治疗

　　E.同步放化疗

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　胸椎为承重骨，发生转移时容易出现椎体骨折、神经根压迫等骨相关事件，严重影响生活质量，单个椎体转移可考虑手术内固定，多个椎体转移首选椎体放疗预防骨相关事件。

　　知识点1：转移性骨肿瘤

　　知识点2：治疗

　　24.患者男性，27岁，因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤，进一步行胸部CT检查发现右肺转移。首选的化疗方案是

　　A.BEP

　　B.VIP

　　C.GP

　　D.CVP

　　E.NP

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　BEP方案用于睾丸非精原细胞瘤的一线化疗时，无瘤生存率为83%，而神经毒性明显低于PVB，已取代后者成为睾丸非精原细胞瘤首选化疗方案。

　　知识点1：睾丸肿瘤

　　知识点2：化学治疗

　　25.患者男性，27岁，因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤，进一步行胸部CT检查发现右肺转移。化疗后复查胸CT仍有病灶残留，下一步治疗为

　　A.继续原方案化疗

　　B.肺叶切除术

　　C.局部放疗

　　D.换用VIP方案化疗

　　E.观察

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　常规联合化疗方案治疗失败时，换用VIP方案作为补救治疗仍可使30%患者获得无瘤生存，是目前标准的解救化疗方案。

　　知识点1：睾丸肿瘤

　　知识点2：治疗

　　26.患者男性，27岁，因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤，进一步行胸部CT检查发现右肺转移。经上述治疗达CR，半年后再次发现肺内复发，可选的化疗方案是

　　A.VIP

　　B.BEP

　　C.EP

　　D.高剂量CBP+VP16

　　E.BVP

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　三线化疗可考虑高剂量CBP+VP16化疗或联合自体造血干细胞移植，或参加临床试验。

　　知识点1：睾丸肿瘤

　　知识点2：化学治疗

　　27.乳腺癌患者ER与PR均阴性，内分泌治疗有效率为

　　A.小于10%

　　B.20%

　　C.30%

　　D.50%

　　E.60%～70%

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　内分泌治疗的疗效与受体状况明显相关。ER与PR均阳性者有效率为60%～70%，ER或PR为阳性为30%，两者均阴性有效率小于10%。

　　知识点1：乳腺癌

　　知识点2：治疗

　　28.患者身体健康，无手术禁忌证，胸部CT提示右肺下叶外带孤立的结节性病变，此时应当选用的定性诊断方法是

　　A.纤维支气管镜

　　B.经皮肺穿刺活检

　　C.纵隔镜

　　D.胸腔镜

　　E.剖胸探查

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　经皮细针肺穿刺细胞学检查为创伤性检查，有引起气胸、出血的可能，特别是可引起针道种植转移，因此不主张常规应用。对于肺部孤立的结节性病变，如果没有手术禁忌证，应选择剖胸探查，诊断与治疗同步进行，而不应该做经皮肺穿刺活检检查。

　　知识点1：肺癌

　　知识点2：诊断

　　29.是肺癌分期的重要手段，同时也可用于胸部疑难疾病的鉴别诊断的是

　　A.纤维支气管镜

　　B.经皮肺穿刺活检

　　C.纵隔镜

　　D.胸腔镜

　　E.剖胸探查

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　纵隔镜检查在确定肺癌有无纵隔淋巴结转移上有重要作用，是肺癌分期的重要手段，同时也可用于胸部疑难疾病的鉴别诊断。

　　知识点1：肺癌

　　知识点2：辅助检查

　　30.对于非创伤检查执行之后仍然未能确诊的恶性胸腔积液患者，可以选用的定性诊断方法是

　　A.纤维支气管镜

　　B.经皮肺穿刺活检

　　C.纵隔镜

　　D.胸腔镜

　　E.剖胸探查

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　胸腔镜检查的适应证主要是：胸膜病变;恶性胸腔积液;肺的弥漫性病变等。对于以诊断为目的的胸腔镜检查，一般都是在其他非创伤检查执行之后仍然未能确诊的病例才考虑应用。

　　知识点1：肺癌

　　知识点2：辅助检查

　　试题二：

　　1.患者女性，35岁，8年前曾因葡萄胎行清官，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血hCG>100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。支持上述诊断的依据不包括

　　A.8年前曾发生葡萄胎

　　B.阴道壁见紫蓝色结节

　　C.胸片见团块状影

　　D.痰中带血

　　E.活检病理未见绒毛结构

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　葡萄胎发生后8年，发生侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌均有可能，而阴道壁紫蓝色结节在侵袭性葡萄胎及绒癌均有可能。胸片见团块状影、痰中带血均支持绒毛膜癌的诊断。

　　知识点1：绒毛膜癌

　　知识点2：诊断

　　2.患者女性，35岁，8年前曾因葡萄胎行清官，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血hCG>100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。该患者分期为

　　A.Ⅰ期

　　B.Ⅱ期

　　C.Ⅲ期

　　D.Ⅳ期

　　E.不能确定

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　根据提供的信息，35岁女性患者，8年前曾患葡萄胎，现出现阴道不规则出血，痰中带血丝，阴道壁可见紫蓝色结节，双肺见团块状影，血hCG>100000U/L，且阴道壁结节活检示未见绒毛结构，以上均符合绒毛膜癌的临床、影像及病理学特点，首先考虑绒毛膜癌的诊断;绒癌肺转移分期为Ⅲ期，其他内脏转移分期为Ⅳ期。

　　知识点1：绒毛膜癌

　　知识点2：分型与分期

　　3.患者女性，35岁，8年前曾因葡萄胎行清官，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血hCG>100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。该患者首选治疗为

　　A.手术

　　B.放疗

　　C.化疗

　　D.激素治疗

　　E.以上均不是

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　根据提供的信息，35岁女性患者，8年前曾患葡萄胎，现出现阴道不规则出血，痰中带血丝，阴道壁可见紫蓝色结节，双肺见团块状影，血hCG>100000U/L，且阴道壁结节活检示未见绒毛结构，以上均符合绒毛膜癌的临床、影像及病理学特点，首先考虑绒毛膜癌的诊断;绒癌最主要的治疗手段为化疗，而不是手术和放疗。

　　知识点1：绒毛膜癌

　　知识点2：治疗

　　4.患者男性，60岁，因“进行性排尿困难半年”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌，局限于左叶内，盆腔淋巴结无肿大，其余检查未发现异常。该患者的临床分期为

　　A.TINOMO

　　B.T2NOMO

　　C.T3NOMO

　　D.T4NOMO

　　E.TINIMO

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　该患者肿块局限于前列腺内，未发现淋巴结转移及远处转移，分期应为T2NOMO。

　　知识点1：前列腺癌

　　知识点2：分型与分期

　　5.患者男性，60岁，因“进行性排尿困难半年”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌，局限于左叶内，盆腔淋巴结无肿大，其余检查未发现异常。若患者拒绝前列腺切除术，可考虑哪种治疗

　　A.观察

　　B.去势

　　C.根治性放疗

　　D.化疗

　　E.前列腺切除术

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　前列腺癌分期为T1～2NOM者，可选择前列腺切除术或根治性放疗;局部进展的T3及T4期患者常选用放疗联合内分泌治疗或单纯内分泌治疗;转移性前列腺癌患者以内分泌治疗或化疗为主。

　　知识点1：前列腺癌

　　知识点2：治疗

　　6.患者男性，25岁，1个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约2cm×1cm×2cm大小，浅表淋巴结未触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。在检测肿瘤标志物时做法不正确的是

　　A.动态观察对了解治疗效果有益

　　B.需检测β-hCG

　　C.需检测AFP

　　D.需检测PSA

　　E.需检测LDH

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　睾丸肿瘤患者常规行β-hCG、AFP及LDH检测，期间动态评估对确定诊断、预测预后及评价疗效非常重要。目前认为PSA对前列腺癌意义较大，精原细胞瘤无需检测PSA。

　　知识点1：睾丸肿瘤

　　知识点2：实验室检查

　　7.患者男性，25岁，1个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约2cm×1cm×2cm大小，浅表淋巴结未触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。进一步检查发现腹膜后淋巴结肿大约3cm×2cm×2cm，胸腔未见异常，按RoyalMarsden医院分期为

　　A.Ⅰ期

　　B.ⅡA期

　　C.ⅡB期

　　D.ⅡC期

　　E.Ⅲ期

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　膈下淋巴结转移，病灶直径2～5cm，分期为ⅡB。

　　知识点1：睾丸肿瘤

　　知识点2：分型与分期

　　8.患者男性，25岁，1个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约2cm×1cm×2cm大小，浅表淋巴结未触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。术后合适的辅助治疗是

　　A.化疗

　　B.放疗

　　C.内分泌治疗

　　D.观察

　　E.免疫治疗

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　睾丸精原细胞瘤患者术后分期Ⅰ、ⅡA、ⅡB者应行辅助放疗。

　　知识点1：睾丸肿瘤

　　知识点2：放射治疗

　　9.患者男性，25岁，1个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约2cm×1cm×2cm大小，浅表淋巴结未触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。该类患者五年生存率约为

　　A.15%

　　B.45%

　　C.60%

　　D.80%

　　E.95%

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　睾丸精原细胞瘤Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期的5年生存率分别为：90%～95%、75%～90%、15%～25%，该患者分期为ⅡB期，因此选80%。

　　知识点1：睾丸肿瘤

　　知识点2：预后

　　10.患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、喛气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。对诊断最有价值的检查是

　　A.CT

　　B.B超

　　C.MRI

　　D.腹部X片

　　E.胃组织活检

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　黏膜相关组织淋巴瘤最易发生在胃，老年人常见，确诊时应以胃镜活检为准。

　　知识点1：胃癌

　　知识点2：辅助检查

　　11.患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、喛气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。如果胃镜活检结果为胃黏膜相关组织淋巴瘤，下一步应进行

　　A.HP检查

　　B.骨髓穿刺

　　C.腹部CT

　　D.胸部平片

　　E.结肠镜检查

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　黏膜相关组织淋巴瘤与HP感染密切相关，应进行HP检测。

　　知识点1：胃癌

　　知识点2：辅助检查

　　12.患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、喛气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。如果HP检查为阳性，下一步治疗是

　　A.手术

　　B.化疗

　　C.放疗

　　D.化疗+放疗

　　E.抗HP治疗

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　黏膜相关组织淋巴瘤最易发生在胃，该例患者为老年男性，HP阳性时选择抗HP治疗为最佳治疗，若HP阴性首选放疗。

　　知识点1：胃癌

　　知识点2：治疗

　　13.患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、喛气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。如果HP检查为阴性，下一步治疗是

　　A.手术

　　B.化疗

　　C.放疗

　　D.化疗+放疗

　　E.抗HP治疗

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　黏膜相关组织淋巴瘤最易发生在胃，该例患者为老年男性，HP阳性时选择抗HP治疗为最佳治疗，若HP阴性首选放疗。

　　知识点1：胃癌

　　知识点2：治疗

　　14.患者男性，15岁，左大腿疼痛半月，X线提示左股骨中段溶骨性破坏，周围软组织肿胀。活检示尤文肉瘤。此病最常见的远处转移部位是

　　A.肝、骨

　　B.肺、肝

　　C.肺、骨

　　D.肺、脑

　　E.肝、脑

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　尤文肉瘤分化程度差，恶性程度高，大约四分之一的患者在确诊时已经发现远处转移，最常见的转移部位是肺和骨。

　　知识点1：尤文肉瘤

　　知识点2：转移

　　15.患者男性，15岁，左大腿疼痛半月，X线提示左股骨中段溶骨性破坏，周围软组织肿胀。活检示尤文肉瘤。如病变局限，首选的治疗方式是

　　A.广泛性或根治性手术

　　B.手术+术后化疗

　　C.手术+术后放疗

　　D.新辅助化疗+广泛性或根治性手术+辅助化疗

　　E.化疗+放疗

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　所有尤文肉瘤患者的治疗均应遵循以下原则：①G-CSF支持下的多药联合化疗维持12～24周;②局部治疗(包括病灶广泛切除士术前放疗;根治性放疗+化疗;截肢术);③辅助化疗±放疗。包括新辅助化疗在内，总体化疗时间应达到36周。

　　知识点1：尤文肉瘤

　　知识点2：治疗

　　16.患者男性，15岁，左大腿疼痛半月，X线提示左股骨中段溶骨性破坏，周围软组织肿胀。活检示尤文肉瘤。尤文肉瘤通过综合治疗，总体5年生存率达

　　A.30%～40%

　　B.40%～50%

　　C.50%～60%

　　D.60%～70%

　　E.70%以上

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　尤文肉瘤通过综合治疗，总体5年生存率达70%以上。

　　知识点1：尤文肉瘤

　　知识点2：预后

　　17.患者男性，16岁，左小腿上段肿胀疼痛3月余，夜间痛明显，查体：左胫骨上段肿胀明显，有压痛，可扪及约6cm×7cm质硬包块，固定，X片显示左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角，局部软组织受侵、肿胀。临床诊断考虑为

　　A.骨髓炎

　　B.骨髓瘤

　　C.骨肉瘤

　　D.骨巨细胞瘤

　　E.骨囊肿

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　良性骨肿瘤通常无骨膜反应，无软组织影，本病例根据发病年龄、部位、X线特点考虑骨肉瘤可能性大。

　　知识点1：骨肉瘤

　　知识点2：诊断

　　18.患者男性，16岁，左小腿上段肿胀疼痛3月余，夜间痛明显，查体：左胫骨上段肿胀明显，有压痛，可扪及约6cm×7cm质硬包块，固定，X片显示左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角，局部软组织受侵、肿胀。应常规进行的检查是

　　A.淋巴管造影

　　B.胃肠道钡餐检查

　　C.头颅CT

　　D.胸部X线检查

　　E.骨髓穿刺

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　本病例根据发病年龄、部位、X线特点考虑骨肉瘤可能性大。骨肉瘤通过血道播散，肺是最常见的转移部位，所以胸部X线检查是常规检查。

　　知识点1：骨肉瘤

　　知识点2：辅助检查

　　19.患者男性，16岁，左小腿上段肿胀疼痛3月余，夜间痛明显，查体：左胫骨上段肿胀明显，有压痛，可扪及约6cm×7cm质硬包块，固定，X片显示左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角，局部软组织受侵、肿胀。最佳治疗方案是

　　A.单纯化疗

　　B.单纯放疗

　　C.刮除术+骨水泥填充术，术前后化疗

　　D.保肢/截肢术，术前化疗，术后放疗

　　E.保肢/截肢术，术前后化疗

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　本病例根据发病年龄、部位、X线特点考虑骨肉瘤可能性大。新辅助化疗和辅助化疗是有效的治疗手段，化疗的病理缓解程度是重要的预后指标。化疗药物应该至少包括以下药物之中的两种：多柔比星、顺铂、异环磷酰胺和大剂量甲氨蝶呤。辅助化疗后的放疗推荐用于未能完全切除的高分级的骨肉瘤。

　　知识点1：骨肉瘤

　　知识点2：治疗

　　20.患者女性，39岁，右股骨上段疼痛1个月。查体：右股骨上段压痛，右髋关节活动受限，X线片，右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3年前曾患乳腺癌，行乳癌根治术，术后未作辅助治疗。最有可能的诊断是

　　A.骨肉瘤

　　B.骨髓瘤

　　C.软骨肉瘤

　　D.骨巨细胞瘤

　　E.乳癌复发(骨转移)

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　骨转移癌的发生率远远超过原发性恶性骨肿瘤的发生率，大约有1/4的恶性肿瘤患者发生骨转移，至少50%的癌症患者尸检后证实骨转移，乳腺癌骨转移发生率为28%～69%。骨转移癌好发于脊柱、骨盆和长骨干骺端，躯干骨多于四肢骨，下肢骨多于上肢骨。本病例患者有乳腺癌病史，未作规范治疗，高度怀疑乳癌复发。

　　知识点1：乳腺癌

　　知识点2：转移

　　21.患者女性，39岁，右股骨上段疼痛1个月。查体：右股骨上段压痛，右髋关节活动受限，X线片，右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3年前曾患乳腺癌，行乳癌根治术，术后未作辅助治疗。了解其他部位的骨骼有无并存的病灶，首选的检查是

　　A.CT

　　B.MRI

　　C.骨ECT

　　D.X线断层摄片

　　E.骨髓穿刺

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　了解其他部位的骨骼有无并存的病灶，首的检查是骨ECT。

　　知识点1：乳腺癌

　　知识点2：辅助检查

　　22.某女性乳腺癌患者，手术放化疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2个月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。为尽早判断有无骨转移，应该再进行

　　A.骨扫描检查

　　B.MRI检查

　　C.CT检查

　　D.碱性磷酸酶水平检测

　　E.活检穿刺

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　与MRI、CT及X线平片相比，骨扫描可以较早发现骨转移性病变(可提前3个月左右)。

　　知识点1：转移性骨肿瘤

　　知识点2：辅助检查

　　23.某女性乳腺癌患者，手术放化疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2个月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。为了控制患者疼痛，在初期进行止痛药物剂量滴定时，应该选用

　　A.芬太尼透皮贴剂

　　B.长效吗啡控释剂

　　C.即释吗啡片

　　D.曲马朵

　　E.度冷丁

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　度冷丁不适用于慢性癌痛患者的止痛治疗。由于即释吗啡片作用时间短，在初期对患者进行止痛药物剂量滴定时，常用即释吗啡片，便于进行剂量调整。

　　知识点1：转移性骨肿瘤

　　知识点2：治疗

　　24.某女性乳腺癌患者，手术放化疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2个月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。该患者2个月后疼痛加重，MRI检查证实腰3、4椎体破坏，应该进行的姑息性治疗是

　　A.姑息性化疗

　　B.姑息性放疗

　　C.内分泌治疗

　　D.放射性核素治疗

　　E.分子靶向治疗

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　脊柱出现骨转移时，为了避免出现压缩性骨折引起截瘫等严重并发症，应该行姑息性放疗。此外如果是股骨、髋骨等负重部位的骨转移，也应做类似的处理。如果病理性骨折已经出现，还需要考虑外科手术治疗，以改善患者生活质量。

　　知识点1：转移性骨肿瘤

　　知识点2：治疗

　　25.患者男性，45岁，吸烟20年，声嘶1个月余，伴喉部异物感，咽部疼痛。体检：PS=1，颈部浅表淋巴结未及肿大，扁桃体不大，咽后壁充血明显。间接喉镜发现右侧声带活动受限，局部似可见新生物。结合临床症状首先考虑可能的肿瘤诊断是

　　A.食管癌

　　B.喉癌

　　C.肺癌

　　D.下咽癌

　　E.扁桃体癌

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　患者症状主要为声嘶、喉部异物感及咽痛，均为喉癌相对特征性症状。下咽癌发病率较低，约占头颈部肿瘤的2%。晚期下咽癌因病变范围广泛也可出现上述症状。相对而言颈段食管癌较少出现喉部异物感和咽部疼痛。

　　知识点1：喉癌

　　知识点2：诊断

　　26.患者男性，45岁，吸烟20年，声嘶1个月余，伴喉部异物感，咽部疼痛。体检：PS=1，颈部浅表淋巴结未及肿大，扁桃体不大，咽后壁充血明显。间接喉镜发现右侧声带活动受限，局部似可见新生物。经直接喉镜检查发现患者右侧声带原形消失、活动受限，局部可见大小为2cm×2cm肿块，累及前联合，左侧声带活动受限，声门上下区未见肿瘤侵犯，病检为(喉)鳞状细胞癌。辅助检查：颈部MRI检查提示肿瘤局限在右侧声带，颈部淋巴结未见肿大。胸片及腹部B超均未见异常。则考虑临床分期为

　　A.cTINOMO

　　B.cT2NOMO

　　C.cT3NOMO

　　D.cT4NOMO

　　E.无法确定

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　该临床分期主要是对T分期的判断。根据2002年UICC的TNM分期，该患者属喉癌声门型，病变局限在声门区，声带活动受限，故考虑为T2。

　　知识点1：喉癌

　　知识点2：分型与分期

　　27.患者男性，45岁，吸烟20年，声嘶1个月余，伴喉部异物感，咽部疼痛。体检：PS=1，颈部浅表淋巴结未及肿大，扁桃体不大，咽后壁充血明显。间接喉镜发现右侧声带活动受限，局部似可见新生物。患者因工作原因要求尽量恢复发音，应选择的合理治疗手段是

　　A.手术+术后放射治疗

　　B.单纯化疗

　　C.术前放疗+手术+术后辅助化疗

　　D.垂直半喉切除术

　　E.根治性放疗±同步化疗

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　患者诊断为早期喉癌，手术或放射治疗均可达到根治效果，其总的5年生存率类似。放射治疗较手术能有效的保留患者的发音及吞咽功能的完整性。目前已进行的相关研究的结果均显示同步放化疗在局部控制率和总体生存率上均较单纯放疗或序贯放化疗有一定的优势。化疗在喉癌中的地位主要是与手术或放疗联合，以及晚期姑息减症治疗。

　　知识点1：喉癌

　　知识点2：治疗

　　28.患者男性，70岁，左声门高中分化鳞癌T2NOMO，行左声带切除术后15年再次出现声嘶，有咳嗽及咳痰情况。查体：喉部外形完整，双颈部未及肿大淋巴结。喉镜检查局部未见异常。既往有吸烟史30余年。患者行胸部CT示右上肺可见一大小约4cmX2cm占位，周围有毛刺，纵隔淋巴结肿大明显。头颈部MR检查未见异常。查血NSE明显升高。考虑最有可能的诊断是

　　A.喉癌术后复发肺转移

　　B.第二原发肿瘤：肺癌可能

　　C.肺结核

　　D.炎性假瘤

　　E.原发灶不明肺转移性肿瘤

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　该患者15年前确诊为喉癌早期，目前出现声嘶及咳嗽、咳痰。影像学检查发现肺部单一占位并纵隔淋巴结肿大，而喉部无异常;另血NSE升高明显;既往有吸烟史。临床上应高度怀疑第二原发肿瘤(肺癌)可能。

　　知识点1：肺癌

　　知识点2：诊断

　　29.患者女性，57岁，耳道溢液伴有耳痛、听力下降3个月余。查体：体温36.4℃，呼吸20次/分，脉搏94次/分，血压120/70mmHg，外耳道见肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。对帮助判断局部肿瘤情况最有价值的检查项目是

　　A.鼻咽镜检查