一说起面瘫，我们就会把原因归咎于“受风了”，似乎风就是面瘫的罪魁祸首。其实“风”只是一种诱因，面瘫一般是在内外因共同作用下才会导致。外因多与患者受风、受凉有关，但起主导作用的还是内因。不少患者在发病前有明显的情绪波动，如生气、着急或者有明显的疲劳病史，如长途旅行、过度劳累等。中医认为两类人是面瘫的高发人群。一类属于脾胃气虚、正气不足，面部脉络空虚，遭受风寒侵袭后，外邪乘虚入中。另一类是患有肝气郁滞、肝火上炎之证，肝气或肝火循经上犯面颊、耳窍，出现面瘫症状。因此可以说，面瘫的发病，内因是主导，外因是直接诱发因素。
面瘫和中风其实有典型的区别。中风引起的面瘫症状，患者多表现为口舌歪斜，也就是说舌头和面部出现歪斜，而眼睑的闭合功能多数不受影响，并且一般额纹不会变浅或消失。但对于神经炎引起的面瘫，最主要的症状是“口眼歪斜”，也就是口角和眼出现歪斜，舌头活动正常。此外，中风引起的瘫痪，除面部瘫痪以外，往往还伴有上、下肢的偏身瘫痪，并且患者可能出现言语不利等症状。了解这些区别就能很好地鉴别两种疾病，如果是面瘫，患者最好在发病的第一时间就诊，及时治疗。面瘫的出现严重影响患者的形象，为了尽快摆脱该疾病带来的伤害，有些患者常常病急乱投医，先去看了西医，采用激素治疗，产生的耐受性会影响到之后治疗的效果，患者预后慢，也不理想。
对于面瘫的治疗，中西医有不同的方法。中医包括中药、针灸都有明显的疗效。对于面瘫患者，越早进行针灸，越利于病情的康复。
预防面瘫有三点需要强调。首先，要调整好情绪;第二要保证睡眠充足，劳逸结合;第三要避免再受风寒，注意保暖。
面瘫的针灸治疗
面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，又称为“口眼 斜”。本病可发生于任何年龄，多见于冬季和夏季。发病急速，以一侧面部发病为多。手、足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。
本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。认为局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎性变化。
中医学认为，劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现 僻。周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉症状，由于足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致;口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要系该三条经筋功能失调所致。
【临床表现】
以口眼歪斜为主要特点。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊;部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。
肌电图检查多表现为单相波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波和纤颤波。病理学检查示面神经麻痹的早欺病变为面神经水肿和脱髓鞘。
1.风寒证 见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧
2.风热证 见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。
3.气血不足 多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。
【治疗方法】
1.基本治疗
治则：活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻。
处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。
阳白 四白 颧髎 颊车 地仓 翳风 合谷
方义：面部腧穴可疏调局部经筋气血，活血通络;合谷为循经远端选穴(面口合谷收), 与近部腧穴翳风相配，祛风通络。
加减：风寒证加风池祛风散寒;风热证加曲池疏风泻热;抬眉困难加攒竹;鼻唇沟变浅加迎香;人中沟歪斜加水沟;颏唇沟歪斜加承浆;恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。
操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法;在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重;在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。
2.其他疗法.
⑴ 皮肤针：叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车，以局部潮红为度。适用于恢复期。
⑵ 刺络拔罐：用三棱针点刺阳白、颧髎、地仓、颊车，尔后拔罐。每周2次。适用于恢复期。
⑶ 电针：取太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，以断续波刺激10～20分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。适用于恢复期。
⑷ 穴位贴敷：选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车。将马钱子锉成粉末约1～2分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，5～7日换药1 次;或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3～5日更换l次;或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次.
【验案举例】
冉某，男，54岁。左侧口眼 斜5天。患者因沐浴后汗出较多，室外乘凉，入睡前自觉左耳有不适感。次日晨起左耳后跳痛，左口角麻木.漱口流涎，至中午左侧闭目露睛，左侧额纹及鼻唇沟消失，鼓腮漏气。曾予中药及维生素B1、B12注射液肌肉注射，症状无变化。诊为“面瘫”。取风池、翳风、阳白、头维、攒竹、丝竹空、四白、颧髎、下关、地仓透颊车、健侧合谷。治疗10次后，病情明显好转。32 次后基本痊愈，巩固治疗l周出院(天津中医学院第一附属医院针灸科.石学敏针灸临证集验.第1 版，天津科学技术出版社.
【文献摘录】
1.《灵枢·经筋》：卒口僻……治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。
2. 《针灸甲乙经》：口僻不正，翳风主之。
3.《铜人腧穴针灸图经》：客主人，治偏风口歪斜。
4.《玉龙歌》：口眼 斜最可嗟，地仓妙穴连颊车。
5.《针灸大成》：中风口 眼斜，听会、颊车、地仓;凡 向左者，宜灸右;向右者，宜灸左，各 陷中二七壮，艾炷如麦粒大，频频灸之，取尽风气，口眼正为度。
【按语】
1.针灸治疗面瘫具有良好疗效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。
2.面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩;因眼睑闭合不全，灰尘容易侵人，每日点眼药水2～3次，以预防感染。
3.周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言，由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫(如亨特氏面瘫)预后较差。
4.本病应与中枢性面瘫相鉴别
附：面肌痉挛
面肌痉挛是以阵发性、不规则的一侧面部肌肉不自主抽搐为特点的疾病，属于中医学的“面风”、“筋惕肉瞤”等范畴。本病以神经炎症、神经血管压迫等神经损伤为主要原因，但确切的机制尚不清楚。诱发本病的因素有膝状神经节受到病理性刺激、精神紧张、疲劳、面部随意运动、用眼过度等。
中医学认为，本病属于面部经筋出现筋急的病变。外邪阻滞经脉，或邪郁化热、壅遏经脉，可使气血运行不畅，筋脉拘急而抽搐;阴虚血少、筋脉失养，导致虚风内动而抽搐。
【临未表现】
一侧面部肌肉阵发性抽搐，起初多为眼轮匝肌阵发性痉挛，逐渐扩散到一侧面部、眼睑和口角，痉挛范围不超过面神经支配区。少数患者阵发性痉挛发作时，伴有面部轻微疼痛。晚期可出现肌无力、肌萎缩和肌瘫痪。
本病的主要病理为面神经的损伤，出现异常兴奋，肌肉放电较随意运动时的频率为高，肌电图检查可出现肌纤维震颤和肌束震颤波。
【治疗方法】
1.基本治疗
治则：疏筋通络、熄风止搐，只针不灸，泻法或平补平泻。
处方：以面颊局部取穴为主。
翳风 攒竹 太阳 颧髎 合谷 !
方义：翳风、攒竹、太阳、颧髎均位于面部，疏调面部经筋、脉络之气;合谷为手阳明经原穴，从手走头面，“面口合谷收”，与诸穴相配可熄风止搐。
加减：风寒阻络加风池祛风散寒;风热袭络加曲池、内庭清泻郁热;虚风内动加太溪、三阴交滋养肾阴而熄风。
操作：先刺合谷，后刺翳风及面部穴，用捻转泻法;面部穴操作手法不宜重。
2.其他疗法 !
⑴ 皮内针：取面部扳机点，将揿针埋人，胶布固定。3～5天后更换穴位，重新埋针。
⑵ 三棱针：取颧髎、太阳、颊车，用三棱针点刺出血，或加闪罐法。
⑶ 耳针：取神门、眼、面颊，针刺或用王不留行籽贴压。
⑷ 穴位注射：选患侧翳风穴，用2%的利多卡因2ml注人。
【验案举例】
胡某，女，38岁。左侧面肌抽动7年，呈阵发性、不规则的面部肌肉抽搐。屡治无效，乃求针灸治疗。针刺风池、太阳、颧髎、禾髎、攒竹、列缺(右)。用九六补泻法的泻法，得气后留针20分钟。经治20次，面肌痉挛逐渐减轻而愈(杨依方.杨永璇中医针灸经验选. 第1版.上海科学技术出版社.
【按语】
1.针灸治疗面肌痉挛一般可缓解症状，减少发作次数和程度。但对于病程较长而症状较重者疗效差，可作为辅助治疗。
2.患者应保持心情舒畅，防止精神紧张及急躁。
3.癫痫小发作也可以引起局限性面肌痉挛，多见于口角部位，常伴有口眼转动，有时可累及肢体抽搐，脑电图有异常放电现象。可作鉴别