中西医结合执业医师中医妇科考点：分娩
一、决定分娩的三因素：产力、产道、胎儿
(一)产力
1、子宫收缩力――是临产主要产力
迫使宫颈管短缩直至消失，宫口扩大
胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。
2、腹肌及膈肌收缩力――第二产程娩出胎儿的重要辅助力量
促胎盘娩出
3、肛提肌收缩力
协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转作用
协助胎头仰伸及娩出
有助于胎盘娩出
(二)产道
1、骨产道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面
2、软产道：子宫下段，宫颈，阴道及骨盆底软组织
(三)胎儿：大小，胎位，有无畸形
双顶径――胎头最大的横径
枕下前囟径――胎头俯屈后以此径通过产道
矢状缝――是确定胎位的重要标志
二、枕先露的分娩机制
1、衔接――胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平
2、下降――胎头沿骨盆轴前进的`动作
3、俯屈――上枕横径变为枕下前囟径
4、内旋转――矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致
5、仰伸――胎头娩出，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口
6、复位――胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45
7、外旋转――胎头与胎肩垂直
8、胎儿娩出
三、分娩的经过
1、临产的主要标志：规律宫缩，胎头下降，宫口扩张
2、产程
第一产程(宫颈扩张期)：规律宫缩到宫口开全(11-12小时)
宫口扩张 潜伏期(3cm)：8小时 >16h为延长
活跃期(4-10cm) 4h >8h为延长
胎头下降：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明
破膜：多在宫口近开全时破裂
灌肠条件：初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm
禁忌：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常
有剖宫产史，宫缩强估计1h分娩，严重心脏病
第二产程(胎儿娩出期)：胎头拨露，着冠 1-2h
会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免;母儿有病理情况急需结束分娩者。
第三产程(胎盘娩出期) 5-15分钟
胎盘剥离征象：
子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上;阴道外露的一段脐带自行延长;阴道少量流血
轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩
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