中西医结合执业医师考点：肺炎球菌肺炎的中医辨证论治

中西医结合执业医师考点：肺炎球菌肺炎的中医辨证论治

　　肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌(streptococcus pneumoniae)或称肺炎球菌(pneumococcal pneumoniae)所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。通常起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。肺炎球菌肺炎一般四季可见，但以冬季最多.本病最常见于年龄太小或太老的病人.咽部细菌检查表明，5%~25%的健康人为肺炎球菌的带菌者，冬季儿童及幼儿的父母检出率最高.根据荚膜多糖抗原分类，肺炎球菌有80种以上的血清型。

　　肺炎球菌肺炎的中医辨证论治

　　1.邪犯肺卫证

　　证候：发病初起，咳嗽，咯痰不爽，痰色白或黏稠色黄，发热重，恶寒轻，无汗或少汗，口微渴，头痛，鼻塞，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

　　治法：疏风清热，宣肺止咳。

　　方药：三拗汤或桑菊饮加减。

　　2.痰热壅肺证

　　证候：咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数。

　　治法：清热化痰。宽胸止咳。

　　方药：麻杏石甘汤合苇茎汤加减。

　　3.热闭心神证

　　证候：咳嗽气促，痰声辘辘，烦躁，神昏谵语，高热不退，甚则四肢厥冷，舌红绛，苔黄而干，脉细滑数。

　　治法：清热解毒，化痰开窍。

　　方药：清营汤加减。

　　4.阴竭阳脱证

　　证候：高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，呼吸急迫，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脉微欲绝。

　　治法：益气养阴，回阳固脱。

　　方药：生脉散合四逆汤加减。

　　5.正虚邪恋证

　　证候：干咳少痰，咳嗽声低，气短神疲，身热，手足心热，自汗或盗汗，心胸烦闷，口渴欲饮，或虚烦不眠，舌红，苔薄黄，脉细数。

　　治法：益气养阴，润肺化痰。

　　方药：竹叶石膏汤。

　　肺炎球菌肺炎的中医病因机制

　　本病与中医学的“肺热病”相类似，可归属于“咳嗽”、“喘证”、“肺炎喘嗽”等病证范畴。

　　中医病因病机

　　1.风热犯肺 2.痰热壅肺 3.热闭心神 4.阴竭阳脱

　　总之，肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切。