中西医结合执业医师考点:细菌性痢疾

时间:2020-10-26 12:43:38 中西医结合执业医师 我要投稿

中西医结合执业医师考点:细菌性痢疾

  细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。中毒性菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭,而肠道症状轻或无,病情凶险。菌痢常年散发,夏秋多见,是我国的`常见病、多发病。本病有有效的抗菌药治疗,治愈率高。疗效欠佳或转为慢性者,可能是未经及时正规治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。

  一、病原学:

  痢疾杆菌(肠杆菌科志贺菌属),属革兰阴性杆菌。

  我国以福氏痢疾杆菌最常见

  产生外毒素能力最强的是:志贺痢疾杆菌

  在外环境中自下而上能力最强的是:宋内痢疾杆菌

  感染后易转为慢性的是:福氏痢疾杆菌

  二、流行病学

  1、传染源:患者和带菌者

  2、传播途径:粪-口

  3、易感人群:儿童,次之为青壮年。

  三、病机及病理

  1、病机:侵袭力和内毒素是决定其致病的主要因素。

  痢疾杆菌可产生内外两种毒素。

  微循环障碍和脑水肿是中毒型菌痢的主要病理基础。

  2、病理:急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。重者浅表溃疡形成。

  病变部位:以乙状结肠和直肠为主。

  四、表现

  潜伏期为数小时至7天,多为1-2天

  (一)急性菌痢

  1、急性典型(普通型):急性发作的腹泻,伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便,左下腹压痛;粪便镜检WBC>15个/HP;粪便培养痢疾杆菌阳性。

  2、急性非典型(轻型)

  3、中毒型菌痢:多见于2-7岁。高热,全身中毒为主;中枢神经系统症状,呼衰,肠道症状常不明显或缺如。

  分型:休克型,脑型,混合型。

  (二)慢性菌痢:病程超过两个月

  五、检查

  粪便细菌培养是确诊的主要依据

  六、治疗

  病原治疗首选:氟喹诺酮类

  中毒型:山莨菪碱→改善微循环障碍

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