中医助理医师考点:呼吸系统疾病

时间:2020-10-26 14:19:12 中医助理医师 我要投稿

中医助理医师考点:呼吸系统疾病

  呼吸系统疾病是一种常见病、多发病,主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔,病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响,重者呼吸困难、缺氧,甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位,而在农村则占首位。更应重视的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素,使国内外的慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺,包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病)、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化,以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。

  一、支气管炎

  1.急性支气管-支气管炎的主要病变:气管-支气管粘膜的急性炎症(X线:肺纹理增粗)

  2.慢性支气管炎(慢支),气管、支气管及其周围组织的慢性炎症。诊断:依据病史和症状。

  并发症,阻塞性肺气肿。 与肺结核鉴别:胸部X线检查。

  单纯型:长期咳白色黏液或泡沫痰。

  喘息型:听诊,哮鸣音及呼气延长。

  急性发作期:首要治疗,控制感染。(病因感染。)1周内出现脓性痰,痰量明显增多。

  慢性迁延期:咳、痰、喘,迁延1个月以上。

  二、阻塞性肺气肿(COPD)和慢性肺源性心脏病

  1. 肺动脉高压的X线表现:右下肺动脉干扩张。听诊:肺动脉瓣区第二心音亢进。

  右心室扩大:三尖瓣区收缩期杂音和剑突下搏动。

  2. 肺心病的常见病因:慢支并发阻塞性肺气肿(肺循环阻力增高)

  继发红细胞增多的`原因是慢性缺氧。

  并发心律失常多为:房早及阵发性室上性心动过速。

  3.有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是:左房室瓣听诊区杂音

  与二尖瓣瓣膜病鉴别:二尖瓣听诊区杂音。

  与冠心病心衰鉴别:心电图及X线检查有左室肥大。

  4.治疗:肺心病的血管扩张剂:酚妥拉明。

  肺心病急性加重期的关键治疗措施:控制呼吸道感染。(治疗前易出现呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒及高血钾症;治疗后易出现呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒及低钾、低氯血症)

  肺心病心衰并房性异位心律者:地高辛

  肺心病右心衰选用洋地黄时应:速效类,常规剂量的1/2-2/3

  三、支气管哮喘

  1.主要特征:反复发作性的呼气性呼困。典型发作:先兆症状后出现哮鸣音的呼气性呼困

  2.危重哮喘患者,肺部哮鸣音减弱或消失提示:支气管高度狭窄或痰栓堵塞。

  支气管哮喘发作时肺部叩诊呈过清音。

  3.在支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时应选(区别在心血管的病史和体征):氨茶碱

  4. 支气管解痉剂: 选择性β2受体激动剂:沙丁胺醇(控制哮喘发作)

  β2肾上腺素受体激动剂:特布他林。 抗胆碱药物(山莨菪碱):抑制M3型受体。

  5.支气管哮喘发作忌用:吗啡。副作用多,现已少用的:麻黄碱、肾上腺素。

  四、肺炎

  1.肺炎球菌肺炎 常见于青壮年。

  2.临床表现:肺实变体征(X线呈叶、段状密度均匀影),咳铁锈色痰、胸痛(病变累及胸膜)3.肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性

  4.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素:青霉素

  5.并发症:心肌炎

  6.金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现:咳粉红色乳样痰,X线示肺多发病灶。

  7.急性左心衰、肺水肿:吗啡

  五、肺结核

  1.结核菌属于分枝杆菌,涂片染色具有抗酸性。病灶中的不断繁殖的(A群)传染性大。

  2.感染结核菌后而获得的免疫力主要是:细胞免疫。

  3.病理:增殖为主的病灶中结核菌数很少,病变形成结核结节。

  4.分型:原发型(I型):X线表现,原发灶相应淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。

  血行播散型(II型):急性粟粒型,两肺布满边缘整齐的粟粒状阴影。症状不典型,具有反复性和阶段性。

  浸润型(Ⅲ型):上叶尖、后段或下叶的背段。是临床上最常见的一个类型。

  X线:渗出性病灶表现为云雾状或片絮状,密度教淡,边缘模糊不清。

  感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌。

  慢性纤维空洞(Ⅳ型):临床特点,空洞长期不愈,经常排菌。(伴有肺气肿)

  胸膜炎(Ⅴ型)

  5.痰结核菌检查:阳性说明是开放性的,具有传染性。 早期诊断方法:X线检查。

  结核菌素:阳性,受过结核菌感染;假阴性,细胞免疫缺陷病。

  6.分期:进展期(痰菌转为阳性),好转期(空洞闭合或缩小),——活动性肺结核

  稳定期——非活动性肺结核。

  7.抗结核化学药物治疗的原则:早期,连用,适量,规律,全程 

  一线抗结核药:异烟肼(H) 利福平(R) 链霉素(S) 吡嗪酰胺(Z)

  结核菌抑菌药物:乙胺丁醇(E) 对氨水杨酸钠(P) 卡那霉素(K)

  异烟肼:周围神经炎、肝功损害;卡那霉素:听力障碍。

  化疗方案:开始强化及继续巩固阶段。疗效判定:主要指标,痰结核菌持续3个月转阴。

  次要指标,X线检查示病灶吸收、硬结。

  8.肺结核大咯血时首选止血剂:垂体后叶素。

  六、原发性支气管肺癌

  1. 肺癌原发于,支气管上皮。最常见的细胞类型,鳞癌。

  2.中央型肺癌:生长在叶、段以上的支气管。

  周围型肺癌:生长在叶、段以下的支气管。(腺癌)

  3.肺癌局部扩展引起,声音嘶哑。远处转移引起,肝大、黄疸、腹水。

  引起上腔静脉压迫综合征:侵犯纵膈,压迫上腔静脉所致。

  4.诊断价值最大的是,X线检查。孤立性圆形病灶或单侧肺门阴影增大。

  肺泡性肺水肿的X线:肺门阴影呈蝴蝶状。

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